返回第一百二十章(1 / 2)平心定论首页

第一百二十章

……〖PS:大家别看了,弃文跳了吧!〗……

慕平浏览检查单:胸部CT平扫,女,26岁,咳嗽7天后入院,自诉7天前淋雨后出现畏寒怕冷,咳嗽咳痰伴胸痛,痰液为铁锈色,体温39度。

看完后便开始浏览CT影像……

肺窗上,右肺上叶见→大片状高密度实变影,可见充气支气管征,支气管血管束稍微增多,又看纵隔窗,相对应的病灶区同样是→大片状密度增高影,没有看见肿大淋巴结影,心影及血管形态正常正常。

慕平结合临床病史及表现,初步诊断这是大叶性肺炎。

于是开始“啪嗒啪嗒”开始在键盘上敲打诊断报告。

【鉴别诊断:[阻塞性肺不张]、[阻塞性肺炎]、[干酪性肺炎]

①阻塞性肺不张――由于支气管管腔有阻塞性病而引起的,肺部分或完全无气,体积萎缩『即------有肺体积的改变』。②阻塞性肺炎――常见的阻塞原因是肺部异物、肺部良性肿瘤及肺癌所致的肺部引流不畅,从而引发肺部的感染。③干酪性肺炎――肺段或肺叶实质变、轮廓较模糊,是结核病特有的一种病理变化。】

……

〔CT平扫,男,8岁,外伤后头痛头晕4小时入院,自诉4小时前不慎跌倒伤到头部,伴短暂意识不清,具体持续时间不详,不能回忆事发当时的情况,且现诉头痛头晕,伴间断恶心呕吐。未见肢体肢体乏力、抽搐及大小便失禁。〕

脑窗上,右侧额颞部颅骨内板下方可见一梭形高密度影――血肿呈梭形,范围局限,边界清。

又测量了CT值,大约为78HU,密度均匀。同侧侧脑室有轻度受压变形,中线轻度移位。

骨窗上,右侧额颞部见骨质不连续影――骨折,右侧额颞部软组织肿胀。

慕平分析下来,得出初步诊断:硬膜外血肿(急性)、颅骨骨折。

【鉴别诊断:[硬膜下血肿]、[脑膜瘤]、[蛛网膜下腔出血]

①硬膜下血肿――血肿成新月形、一般不受颅缝限制,血肿范围分布广泛。②脑膜瘤――以宽基底与颅骨或硬脑膜相连,可有颅骨的增厚、破坏或变薄。③蛛网膜下腔出血――直接征象,脑沟、脑池密度增高,出血量大时,呈铸型;间接征象,脑积水、脑水肿、脑梗死、脑室内出血、脑内血肿、脑疝等。】

……

慕平继续看下一个病人的CT影像。

〔女,76岁,腰背部疼痛,CT平扫――腰椎间盘+胸部〕

胸部平扫:左侧胸廓变小,双肺支气管血管束走行规则,左肺上叶支气管基本闭塞,左侧肺门区见不规则软组织密度影,左肺上叶实变,右肺中、下叶见多处细小结节状略高密度影,边缘基本清,结节影纵隔窗明显小于肺窗,纵隔内见多处肿大淋巴结;

胸主动脉管壁见斑片状钙化,心脏各腔室影未见明显增大,心包下未见积液;双侧胸膜腔见弧条状积液及胸膜增厚;

胸骨右侧及右侧第六肋骨腋中段、第十肋骨腋后段分别建荣骨性骨质破坏,相应区域见软组织肿块影。

L3/4至L5/S1腰椎间盘平扫:定位像示,腰椎生理曲度存在,腰椎序列连续,各椎间间隙正常,L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘广泛性不同程度的向四周膨出,相应硬膜囊前脂肪间隙变窄;

部分椎体边缘及小关节边缘见骨质增生影,黄韧带无增厚,椎旁软组织未见明显异常征象。

诊断:

⒈左肺门区占位(肺CA?)并右肺阻塞性肺不张可能性大,右肺细小结节及纵隔淋巴结肿大及右侧部分肋骨、胸骨右侧改变,考虑转移性病变;请结合临床;

双侧胸膜腔少许积液,胸膜增厚。